一位72岁、患有十余年糖尿病史的老年患者，虽然通过服药将糖化血红蛋白控制在6.2%，却频繁出现头晕、心悸和手抖，直至一次意外摔倒被送往医院。

一位72岁、患有十余年糖尿病史的老年患者，虽然通过服药将糖化血红蛋白控制在6.2%，却频繁出现头晕、心悸和手抖，直至一次意外摔倒被送往医院。

在健康管理中，对血糖数值的“完美追求”有时反而会成为危险信号。对特定人群而言，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制并非越低越好。

多项医学研究显示，严格的血糖控制对某些糖尿病患者弊大于利，甚至可能增加死亡风险。我们不得不重新审视血糖管理中的一个重要原则：“一刀切”不可取。

01 关键指标

糖化血红蛋白作为血糖管理的“金标准”，能够反映过去2-3个月的平均血糖水平，它不像日常测量的空腹血糖或餐后血糖那样容易受饮食和情绪等短期因素影响。

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这个指标的稳定性让它成为评估糖尿病患者长期血糖控制情况的最可靠工具，也是临床诊断和管理糖尿病时的重要参考依据。

按照标准，糖化血红蛋白的正常参考值为4%-6%。但对于糖尿病患者，医生会根据患者的具体情况设定个性化的控制目标，而不是简单地追求达到正常人的水平。

对大多数2型糖尿病患者而言，糖化血红蛋白<7%被认为是合理的控制目标。但对于某些特定人群，严格追求“达标”可能带来意想不到的危害。

02 五大群体

医学研究指出，以下几类糖尿病患者需要更加宽松的血糖控制目标：

高龄与健康状况复杂的老年人：对于年龄较大、合并多种慢性病或存在功能受限的老年人，强化血糖控制所带来的伤害很可能超过其益处。美国一项研究发现，超过25%的2型糖尿病患者接受了过度的降糖治疗，其中18.7%的患者因高龄和合并症而有较高治疗风险。

预期寿命有限或患有严重疾病的患者：如果患者已经患有恶性肿瘤，预期生存期不足5年，或者面临较高低血糖风险，执行治疗方案有困难，糖化血红蛋白控制目标可放宽至<9.0%。

病程长且有心血管疾病史的患者：糖尿病病程较长、已有脑血管疾病病史或脑血管疾病极高危风险的2型糖尿病患者，推荐糖化血红蛋白控制在<8.0%。

易发生严重低血糖的患者：低血糖本身就是糖尿病患者面临的严重威胁，可能导致意识丧失、跌倒甚至死亡。对于低血糖高危人群，放宽血糖控制目标可以显著降低低血糖风险。

存在某些特殊情况的患者：患有贫血、某些血红蛋白异常疾病或肝脏疾病导致红细胞寿命缩短的患者，他们的糖化血红蛋白检测结果可能并不可靠，不应仅凭此指标制定治疗方案。

03 个体化标准

不同人群对血糖控制目标有不同要求，简单对照以下表格，可以更清晰地了解差异：

患者类型推荐糖化血红蛋白控制目标原因与注意事项 一般成人2型糖尿病患者<7.0%常规控制目标 年轻、病程短、无并发症者<6.5%预期寿命长，可从严格控制中获益 老年、健康状况复杂者<8.0%甚至更宽松避免低血糖风险 预期生存期<5年者<9.0%平衡治疗风险与获益 心血管疾病高危者<8.0%避免强化治疗增加心血管事件风险

值得注意的是，对于健康状况为复杂/一般或非常复杂/差的老年糖尿病患者，虽然强化治疗可能带来的伤害超过益处，但研究发现大多数这类患者已达到了严格的血糖控制目标。

04 过低风险

研究发现，米兰糖化血红蛋白过低同样可能加速身体衰老。一项追踪2565名55岁以上健康人群的研究显示，与糖化血红蛋白浓度介于5.5%至6.0%之间的人相比，糖化血红蛋白浓度低于5.5%的中老年人发生身体功能障碍的风险每年增加1.25倍。

在ACCORD研究中，研究者发现对那些已有心血管风险的2型糖尿病患者，强效控制血糖至糖化血红蛋白低于6%，实际上可能导致全因死亡率增加19%。

过度追求低糖化血红蛋白值的问题在于，它可能引发更多低血糖事件。低血糖不仅会引起头晕、手抖、心慌等不适症状，严重时还可能导致意识丧失、跌倒和心血管事件。

对于某些糖尿病患者，轻微的血糖升高可能比频繁的低血糖更为安全。医生在制定治疗方案时，会综合考虑患者的年龄、病程、并发症情况和生活质量，而不仅仅是追求数字上的完美。

05 治疗与误区

糖尿病过度治疗已成为全球性问题。《英国医学杂志》的一篇文章指出，“我们的专业有一种将有用的检查和治疗推向极端的倾向”，即“治疗数字而非治疗患者”。

这种现象通常源于对血糖数值的过度关注，以及对现代糖尿病治疗手段过度自信。实际上，对血糖控制应采取更加个体化和审慎的方法。

老年糖尿病患者特别容易受到过度治疗的影响，因为他们可能已经达到了血糖控制目标，却仍在接受可能增加低血糖风险的强化治疗。

患者和医生都应认识到，对于已得到中等程度控制的老年糖尿病患者，加强血糖控制的绝对益处非常有限。

更重要的是平衡治疗的益处与风险，特别关注可能引起低血糖的药物（如胰岛素、磺脲类药物）的使用。

06 合理评估

要避免血糖管理的“一刀切”，患者和医生需要：

全面评估个人状况：考虑年龄、病程、并发症情况、认知功能和预期寿命，而不仅仅是糖化血红蛋白数值。例如，对于年龄较大、合并多种慢性病的患者，可能需要更宽松的控制目标。

警惕过度检测与治疗：如果糖化血红蛋白已控制在合理范围内，不必进行过于频繁的检测。一项研究发现，许多血糖控制良好的患者接受了超出指南建议的糖化血红蛋白检测，并因此接受了不必要的强化治疗。

关注生活质量与治疗负担：对于预期寿命有限或治疗依从性差的患者，简化治疗方案、减少药物负担和提高生活质量可能比严格控制血糖更为重要。

注意特殊情况：某些疾病状态如贫血、慢性肝病和脾功能亢进可能影响糖化血红蛋白的准确性。在这种情况下，不应仅凭糖化血红蛋白值制定治疗方案。

与医生充分沟通：患者应了解自己的血糖控制目标，并与医生讨论达到这一目标的最佳方法。特别是当出现频繁低血糖症状时，应及时告知医生调整治疗方案。

根据我国最新的糖尿病防治指南，对于预期寿命较短、合并多种疾病或容易出现低血糖的糖尿病患者，可以适当放宽糖化血红蛋白的控制目标。

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曾有一项调查发现，超过六成的老年糖尿病患者糖化血红蛋白已严格控制在7%以下，而其中半数以上使用的是可能引起严重低血糖的药物。这不是胜利，而是危险的信号。

糖尿病管理的关键在于理解，治疗的目标是改善生活质量和延长健康寿命，而不仅仅是让数字“达标”。

发布于：北京市

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